핵심 요약: 2025년 11월 21일 하이닥 연속 인터뷰 시리즈 6편에서 심장내과 박정의 원장은 일차의료 만성질환관리 사업(일만사)이 동네 의원 중심의 지속 관리 체계를 강화해 고혈압·당뇨 환자의 자가관리 능력과 합병증 예방 가능성을 높였다고 평가했다. 사업은 약물 처방을 넘어 간호사·영양사 기반의 케어코디네이터가 교육과 모니터링을 담당하는 ‘팀 기반’ 서비스를 제공한다. 박 원장은 고위험군을 대상으로 방문 주기와 교육 강도를 조정하는 맞춤형 관리가 핵심이라고 설명했다.
- 기사·시점: 이진경 하이닥 건강의학기자가 2025.11.21 18:00에 보도한 인터뷰 기사다.
- 사업 정의: 일만사는 동네 병·의원에서 생활습관 교육과 지속 모니터링을 포함한 토탈 케어를 제공하는 정부 주도의 만성질환 관리사업이다.
- 현장 참여: 심장내과 박정의 원장이 해당 사업에 참여 중이며, 의원 내 케어팀 구성을 통해 환자 관리를 강화하고 있다.
- 케어코디네이터: 간호사·영양사 자격 인력이 환자 지정 관리, 교육, 동기부여 및 모니터링을 수행한다.
- 타깃·권장: 고위험군(주로 30~50대)을 적극 권장하고, 이미 안정적 관리를 받는 고령 환자는 기본 관리를 권유한다.
- 질환 영향: 고혈압·당뇨는 혼합성 고지혈증 및 심근경색·뇌졸중 등 심뇌혈관질환의 주요 위험요인으로, 지속적 혈압·혈당 관리는 합병증 저감에 필수적이다.
- 운영 이슈: 환자별 성향과 행정 부담이 관리의 제약요인으로 작용해 비대면 입력 유도와 기록 방식 개선으로 대응 중이다.
사건 배경
만성질환은 약 복용만으로 완전한 관리가 어려운 대표적 의료 문제다. 식습관·운동·흡연 같은 생활습관이 질병 경과와 합병증 발생에 큰 영향을 미치므로, 일상 속 관리를 의료 체계에 연계하는 것이 관건이다. 국내에서는 대형 병원 중심의 단기 처방과 단발성 교육으로 한계가 확인되면서 지역기반의 지속 관리를 강화하려는 정책적 요구가 커졌다. 이러한 맥락에서 일만사는 동네 의원을 중심으로 환자와 의료진이 장기적 관계를 형성하고 생활습관 개선을 실질적으로 도울 수 있게 설계되었다.
정책 도입 이전에는 환자별 추적 관찰 체계가 취약했고, 의료진의 교육 시간·기록 부담이 높은 편이었다. 정부는 진료비·약제비 지원 외에도 의료인의 질환 관리 노력을 제도적으로 인정하는 방안을 통해 참여 동기를 높이고자 했다. 이해관계자로는 지역 의원, 보건당국, 환자·가족, 그리고 일차의료 인력(간호사·영양사 등)이 있다. 특히 일차의료 체계의 역량 강화는 장기적으로 심뇌혈관계 부담을 줄이고 의료비용 구조에도 영향을 줄 수 있다는 점에서 정책적 관심이 집중된다.
주요 사건
박정의 원장은 일만사 참여 계기로 ‘약제 지원을 넘어 교육과 체계적 관리가 가능하다’는 점을 들었다. 의원 내에서 간호사·영양사 자격을 지닌 케어코디네이터를 배치해 환자 지정을 통해 밀착 모니터링을 시행하고, 환자별 맞춤 플랜을 수립한다고 설명했다. 특히 흡연·합병증 유무 등 위험인자에 따라 내원 주기와 교육 강도를 달리해 고위험군에 초기 집중 관리를 제공한다고 밝혔다.
현장에서의 변화로는 환자의 자가 관리 능력 향상과 합병증 예방 기대감이 가장 먼저 거론됐다. 박 원장은 교육 프로그램과 주기적 모니터링으로 환자가 자신의 혈압·혈당 수치를 이해하고 생활습관을 조정하는 사례가 늘었다고 전했다. 운영적으로는 환자의 입력 부담을 줄이고 기록·상담 방식을 간소화하는 시도가 병원 차원에서 병행되고 있다. 대면·비대면을 병행한 혼합형 관리가 실제 적용되는 점도 현장의 특징이다.
한편 참여율을 높이기 위한 전략으로는 환자 생활권 내 의원을 ‘주치의’로 지정하도록 유도하고, 진료비·교육 연계를 통해 참여 인센티브를 제공하는 방식이 제시됐다. 박 원장은 특히 30~50대 고위험군을 중심으로 적극 권장하는 반면, 이미 안정적으로 관리되는 고령층은 기본 틀을 유지하는 방식이 바람직하다고 말했다. 사업 운영 과정에서 발생하는 행정적 부담과 환자 특성 차이는 지속 개선 과제로 남아 있다.
분석 및 의미
첫째, 일만사는 환자 중심의 장기적 관리를 지방 의원 수준으로 확장하는 시도다. 전문 진료와 보완적으로 동네 의원이 생활습관 개입을 책임지면 환자의 접근성과 지속성이 높아져 중대한 합병증 발생을 줄일 가능성이 있다. 둘째, 인력 구성과 보상 체계가 성공의 핵심이다. 케어코디네이터의 배치와 교육 시간·기록에 대한 적절한 보상 없이는 지속성이 떨어질 수 있다. 셋째, 데이터와 모니터링의 표준화가 필요하다. 비대면 수치 입력을 포함한 정기적 데이터 수집이 정책 효과를 입증하고 확산을 설계하는 근거가 된다.
네번째로, 비용-효과 관점에서의 평가가 향후 확대 여부를 결정할 핵심 변수다. 단기적 진료비 지출 증가와 장기적 합병증 감소에 따른 의료비 절감 사이의 균형을 입증하는 연구가 필요하다. 다섯째, 지역별 의료자원 분포에 따른 불균형 문제를 해소하는 방안도 병행돼야 한다. 일부 지역에서는 인력 확보와 교육 인프라가 취약할 수 있어 중앙-지방의 지원체계가 보완되어야 한다.
비교 및 데이터
| 항목 | 참여 전(기존 관행) | 참여 후(일만사 목표) |
|---|---|---|
| 관리 주체 | 개별 의사 중심 단회 지침 | 의사·간호사·영양사 팀 기반 지속관리 |
| 교육·모니터링 | 단발 교육·불규칙 추적 | 정기 교육·주기적 모니터링(대면·비대면 병행) |
| 환자 참여 | 자발적·단기적 | 주치의 지정으로 지속 참여 유도 |
| 목표 결과 | 증상 관리 중심 | 자가관리 능력 향상·합병증 예방 |
이 표는 일만사 참여 전·후의 관리 구조와 목표가 어떻게 달라지는지를 비교한 것이다. 수치적 효과(예: 합병증 감소율 등)는 현장 보고를 기반으로 한 정량적 연구가 추후 필요하다.
반응 및 인용
박정의 원장은 사업 참여 후 현장의 변화를 직접 관찰했다고 밝혔다. 그는 교육과 모니터링을 통해 환자 행동이 바뀌는 사례를 여러 차례 경험했고, 그 결과 합병증 발생 위험이 실무적으로 낮아지는 징후를 확인했다고 전했다.
일만사를 통해 환자들이 자신의 혈압·혈당을 이해하고 생활습관을 바꾸려는 의지가 뚜렷해졌다.
박정의 원장, 박정의내과의원
이 발언은 현장 의료진의 경험적 관찰을 요약한 것으로, 실제 임상 결과는 표준화된 장기 데이터로 검증돼야 한다. 다음은 정책 측면의 공식적 입장이다. 보건당국은 지역 기반 관리 강화의 필요성을 정책 방향으로 제시해 왔으며, 일만사는 그 연장선에 있다.
일차의료 중심의 만성질환 관리는 지역보건체계의 강화를 통해 국민 건강 개선을 목표로 한다.
보건복지부 관계자(공식 입장)
현장 환자들의 반응도 확인됐다. 일부 환자는 주치의를 두고 정기적으로 관리받는 것이 생활 관리의 동기부여가 됐다고 전했다. 다만 환자 경험은 개인차가 크므로 다양한 환군을 대상으로 한 만족도 조사가 보완되어야 한다.
주치의를 통해 정기적으로 상태를 확인받으니 관리 의지가 생기고 안심이 된다.
일만사 참여 환자(현장 반응)
불확실한 부분
- 일만사 참여로 합병증 발생이 실제로 얼마나 감소했는지는 장기적·표준화된 통계로 검증되지 않았다.
- 참여율과 유지율(유지 기간)에 대한 전국 단위 통계가 공개되어 있지 않아 확산 가능성 판단이 제한적이다.
- 지역별 인력·자원 편차가 사업 성과에 어떤 영향을 미치는지는 추가 분석이 필요하다.
총평
일만사는 만성질환 관리의 패러다임을 동네 의원 수준으로 확장하려는 정책적 시도다. 현장 인터뷰에서 보고된 주요 변화는 환자 교육과 지속 모니터링을 통해 자가관리 능력이 향상되었다는 점이며, 이는 이론적으로 합병증 위험 감소로 이어질 수 있다. 다만 이러한 효과를 정책적 확장 근거로 삼기 위해서는 표준화된 장기 추적 데이터와 비용-효과 분석이 선행되어야 한다.
앞으로의 관건은 케어코디네이터 등 인력 보강과 보상 체계의 안정화, 지역 간 불균형 해소, 그리고 데이터 기반 성과 검증이다. 정책이 현장에 안착하면 환자 접근성 개선과 의료비 절감이라는 목표 달성에 기여할 수 있으나, 이를 위해서는 단계적 평가와 보완이 병행되어야 한다.