부인암 환자 장기간 생존 위한 열쇠는 ‘심혈관질환’ 관리 – 메디칼업저버

핵심 요약

대한심장학회 심장종양학연구회는 10일 서울성모병원 대강당에서 열린 동계심포지엄에서 부인암 환자의 장기 생존률 향상을 위해 심혈관질환 관리를 강화해야 한다는 데 전문가들이 공감했다고 발표했다. 산부인과와 순환기내과 전문가들은 항암제의 심장독성 위험과 심혈관질환이 생존을 위협하는 주요 원인이라는 근거를 공유하며 치료 전후 전주기적 모니터링과 예방전략 필요성을 강조했다. 이에 따라 약제별 모니터링 지침, 혈압·트로포닌 검사 권고, 고위험군에 대한 사전·예방적 약물요법 등이 제안됐다.

핵심 사실

• 심포지엄 주최: 대한심장학회 심장종양학연구회, 일시·장소: 10일, 서울성모병원 대강당.
• 역학 변화: 1999년에는 자궁경부암 발생률이 가장 높았으나 2025년 기준 자궁내막암 발생률이 가장 높은 것으로 보고돼 발병 양상이 변화했다.
• 생존과 사망원인: 자궁내막암은 암 사망률이 10%대에 불과할 만큼 생존율이 높아졌으나, 생존자에서는 심혈관질환이 주요 사망원인으로 지목된다.
• 항암제별 위험: 독소루비신(도우소루비신)은 좌심실 기능 부전 위험, 베바시주맙은 고혈압·혈전색전증 위험, 백금계 항암제(시스플라틴·카보플라틴)는 혈전색전증 연관 보고가 있다.
• 면역관문억제제는 드물지만 심근염을 유발할 수 있어 투약 전·중 심장 모니터링이 권고된다.
• 관리 권고: 항암제 투여 전 심혈관위험 평가, 트로포닌 검사(면역관문억제제 투약군 권장), 베바시주맙 투여 시 초기·주기적 혈압 모니터링, 고위험군에 대한 심초음파 권고 등 구체적 전략이 제시됐다.
• 예방 약물: ACEi·ARB·베타차단제 등은 심장독성 최소화를 위해 고려될 수 있으며, 초고위험군에는 신경호르몬 차단 요법(neurohormonal therapy)도 논의됐다.
• 학제간 연구 필요성: 산부인과와 순환기내과의 협업 연구를 통해 부인암 환자의 심장독성 평가 및 관리 근거를 확보해야 한다는 제안이 나왔다.

사건 배경

국내 부인암의 발생 양상은 지난 수십 년간 변화해왔다. 1999년에는 자궁경부암 발생이 두드러졌으나 생활양식 변화와 예방접종·선별검사 확대로 감소했고, 반대로 자궁내막암의 발생이 증가해 2025년에는 가장 높은 발생률을 보이고 있다. 이러한 역학적 변화는 치료 성과와 생존자 수의 증가로 이어졌다.

문제는 암 자체의 사망률이 낮아진 상황에서 심혈관계 합병증이 생존자를 위협하는 주요 원인으로 부상하고 있다는 점이다. 고령화, 당뇨병 유병, 신체활동 부족 등 부인암과 심혈관질환이 공유하는 위험인자가 많은 것도 배경 요인이다. 또한 표적치료제·면역항암제 등의 도입으로 장기 치료를 받는 환자가 늘면서 약물 관련 심장독성 문제가 임상적 관심사로 확대됐다.

주요 사건

심포지엄에서 국립암센터 임명철 교수는 완치 가능한 부인암이 늘면서 심혈관질환이 생존을 위협하는 주요 원인이 됐다고 진단했다. 그는 산부인과 진료 현장에서 심혈관질환 예방과 관리의 중요성이 커졌음을 강조하며 진료 경로상의 변화 필요성을 언급했다.

곽미향 교수(순환기내과)는 자궁내막암 환자의 진단 후 5년 내 사망 원인 1위가 심혈관질환이라는 점을 소개하며 체중 관리, 신체활동 증진 등 생활습관 개입이 부인암과 심혈관질환의 공통 위험요인을 낮추는 핵심 수단이라고 말했다. 또한 항암제별로 특화된 모니터링과 예방 전략을 제시했다.

약물별 권고안도 발표됐다. 면역관문억제제 투약 환자는 등록 시 트로포닌 검사 권고, 베바시주맙은 첫 투약 사이클에서 혈압을 밀접 관찰하고 혈압이 안정적이면 2주 간격 모니터링을 권장한다. 혈압 기준으로 160/100mmHg 미만일 때 투여를 고려하되, 고혈압 발생 시 암로디핀을 안전하게 사용할 수 있다는 실무 지침이 제안됐다.

연구 논의도 활발했다. 임 교수는 대형 병원에 환자가 집중돼 있어 심장종양 관련 임상연구를 수행하기에 유리한 환경이 조성돼 있음을 지적했고, 산부인과와 순환기내과의 협업으로 심장독성 평가·관리 연구를 체계화해야 한다고 촉구했다.

분석 및 의미

첫째, 부인암 치료의 관점이 단순한 종양 제거에서 장기 생존의 질 관리로 확장되고 있다. 암 치료 성과가 개선될수록 심혈관계 합병증의 상대적 중요성은 커지며, 이는 임상 가이드라인과 일차 진료 경로에 심장 모니터링 요소를 포함시킬 필요성을 뜻한다. 보험 적용과 인력·장비 확충 같은 보건체계 차원의 준비도 요구된다.

둘째, 약제별 심장독성 위험이 다양하므로 획일적 접근은 한계가 있다. 예컨대 독소루비신과 같은 고전적 세포독성 약제는 좌심실 기능 저하를, 면역관문억제제는 심근염을 유발할 수 있어 선제적 위험평가와 맞춤형 모니터링이 필요하다. 이는 심장내과와의 다학제 협진, 표준화된 심장독성 스코어링 도구 도입으로 보완될 수 있다.

셋째, 예방적 약물요법(ACEi·ARB·베타차단제)과 조기 표지자(triponin 등) 활용은 임상적 효용 가능성이 있으나 장기 임상성적을 뒷받침할 대규모 근거 축적이 필요하다. 따라서 단일기관 소규모 보고를 넘어 다기관 전향적 연구 설계가 시급하다.

비교 및 데이터

위 표는 심포지엄에서 제시된 역학적 변화를 요약한 것으로, 1999년과 2025년을 비교하면 발생 분포와 사망 원인 구성의 전환이 뚜렷하다. 이러한 변화는 임상적 우선순위 설정과 자원 배분에 직접적인 영향을 미친다.

반응 및 인용

심포지엄 직후 발표와 반응을 정리하면 다음과 같다. 전문가들은 임상 현장에서의 현실적 적용 가능성과 연구 필요성을 동시에 지적했다.

완치 가능한 부인암이 늘면서 심혈관질환이 생존을 위협하는 주요 원인이 됐다.

국립암센터 임명철 교수(산부인과, 발표)

임 교수 발언 전후로 그는 산부인과 영역에서의 심혈관질환 관리 중요성을 강조하며, 임상 경로의 통합이 필요하다고 덧붙였다.

자궁내막암 진단 후 5년 이내 사망 원인 1위가 심혈관질환이라는 보고가 있다. 생활습관 개선과 조기 모니터링이 중요하다.

국립암센터 곽미향 교수(순환기내과, 발표)

곽 교수는 약제별 위험 관리를 위한 구체적 검사·모니터링 방안을 제시하며, 고위험군에 대한 예방적 치료를 검토할 것을 권고했다.

보조 모듈

불확실한 부분

• 국내에서 부인암 환자를 대상으로 한 대규모 전향적 심장독성 연구는 아직 부족해 장기적 예방 효과에 대한 근거가 제한적이다.
• 예방적 약물요법(ACEi·ARB·베타차단제)의 최적 시점·용량·대상군에 대한 표준화된 합의는 아직 형성되지 않았다.
• 일부 약제별 심장독성 빈도는 보고마다 차이가 있어 환자층·병용요법에 따른 위험 차이가 추가 확인되어야 한다.

총평

부인암 치료의 발전으로 생존자가 늘어남에 따라 심혈관질환 관리는 임상적 우선순위로 부상했다. 항암제의 심장독성 위험을 약제별로 세분화해 전주기적 위험평가와 모니터링을 정립하는 것이 시급하다.

실무적으로는 산부인과와 순환기내과의 협진 체계 확립, 표준화된 심장독성 평가 도구 도입, 고위험군에 대한 선제적 관리 전략 마련이 필요하다. 정책적으로는 관련 진료 항목의 보장성 확대와 다기관 연구 지원이 병행돼야 한다.

출처

• 메디칼업저버(언론)